Дисменорея — болезненная менструация, которая, к сожалению, преследует многих девушек и женщин1. Но что же приводит к возникновению болевого синдрома и где находится его «пусковой» механизм?

Дисменорея существенно ухудшает качество жизни женщины: помимо боли она приводит к расстройству работы других органов, ухудшает психоэмоциональное состояние, провоцирует различные нарушения обменных процессов1, 3.

К тому же менструальный болевой синдром истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния и может снижать память и работоспособность1, 3.

Дисменорея в фактах и цифрах

  • 43-90 % подростков и девушек от 10 до 20 лет чувствуют проявления первичной дисменореи.

    Первичная дисменорея сохраняется, как правило, до 25 лет и снижается либо с возрастом, либо после родов1.

  • До 80 % менструирующих женщин, согласно статистике, подвержены дисменорее1.

    Многие исследования включают только те случаи дисменореи, когда женщины обращались к врачу из-за очень сильных болей. Женщины с относительно легкими и средними проявлениями, а также те, кто не обращается к врачу даже с сильной болью, часто остаются за пределами статистики1, 2.

  • Вторичная дисменорея имеет органическую природу, но формирование болевого синдрома при ней схоже с первичной дисменореей.

    Как правило, они связаны с заболеваниями репродуктивных органов и органов малого таза1.

Боль в животе при месячных

Боли при месячных обычно ощущаются как схваткообразные, но могут быть ноющими, распирающими. Зачастую возникают в нижней части живота с распространением неприятных ощущений в область спины, на внутреннюю поверхность бедер, в прямую кишку3, 4. Характерная особенность боли — ее цикличность, связь с менструальным циклом. Болезненные ощущения при первичной дисменорее обычно появляются примерно за 12 часов до начала и продолжаются в первые два дня менструации. Боли на фоне эндометриоза или аномалий развития половых органов могут отмечаться более сильные. При этом они могут ощущаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2-3 дня до менструации3, 5.

Дисменорея обычно сопровождается различными вегетативными реакциями: чувством жара, озноба, потливостью, отрыжкой, икотой, вздутием живота, запором или поносом, рвотой, головной болью, сухостью во рту, обмороками. Характерны и психоэмоциональные расстройства: плаксивость, раздражительность, нарушения сна, повышенная чувствительность к запахам, изменение чувства вкуса6.

Первичная или вторичная, но одинаково неприятная дисменорея

Гинекология подразделяет дисменорею на первичную и вторичную. Первичная проявляется в подростковом и юношеском возрасте с первой менструацией. При первичной дисменорее патологии или заболеваний половых органов нет. То есть возникает она словно сама по себе, и причины ее возникновения до конца не ясны1, 7. Однако существуют несколько теорий, которые хотя бы частично объясняют, почему может болеть живот при месячных.

Одна из них в качестве причины болезни называет простагландины — особые вещества, которые повышают чувствительность болевых рецепторов к раздражению. У пациенток с болезненными менструациями концентрация в крови простагландинов повышена в 2-4 раза по сравнению с женщинами без менструальной боли, и чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее проявления дисменореи8.


Простагландины вызывают спастические сокращения матки и нарушение кровообращения. В свою очередь, спазм и ишемия стимулируют выброс простагландинов. Это усиливает патологические сокращения матки во время менструации, приводит к кислородному голоданию тканей матки. В результате спазм усиливается и, словно по замкнутому кругу, могут усиливаться боли4, 8.

Однако можно попробовать разорвать этот порочный круг4, 8.

 

В настоящее время различают три вида первичной дисменореи9:

  • Спазмогенная. Возникает из-за спазма гладкой мускулатуры матки.
  • Психогенная. Возникает в качестве воспоминания о прошлых болезненных месячных или первичной боязни возникновения боли. Ее начало часто сопряжено с каким-то стрессовым фактором.
  • Эссенциальная/идиопатическая. Возникает по причине индивидуальной высокой чувствительности организма женщины к боли.

Вторичная дисменорея связана с гинекологическими или инфекционными заболеваниями, а также воспалительными процессами. В большинстве случаев вторичная дисменорея сопровождается обильными и продолжительными выделениями, сильными болями, отдающими в надлобковую область и поясницу5, 6.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе19, бережно расслабляя напряженные мышцы17

Причины развития вторичной дисменореи

Вторичная дисменорея чаще всего развивается у женщин после 30 лет и обусловлена изменениями в структуре органов малого таза. К заболеваниям, при которых сильно болит живот во время месячных, относятся5, 6:

Эндометриоз

Одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи5. Заболевание сопровождается разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. Ткань может врастать в окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь, брюшину) и нарушать их функцию. Такой «псевдоэндометрий» чувствителен к гормональным циклическим изменениям, вот почему при месячных в таком случае болит живот. Также характерные признаки болезни — болезненные ощущения при дефекации, мочеиспускании, половом акте10.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Чаще всего выявляются у сексуально активных женщин. Помимо боли в животе могут сопровождаться выделениями из половых путей, повышением температуры, кровотечением в межменструальном периоде и после полового акта, болью в пояснице, учащенным мочеиспусканием. Особенностью боли является ее сохранение на протяжении всей менструации11.

Миома, опухоли, пороки развития и стеноз шейки матки

Боли в этом случае обусловлены нарушением оттока крови во время менструации. При пороках развития боли постоянные, нарастают с каждыми последующими месячными. Нередко они сопровождаются симптомами раздражения брюшины, тошнотой и рвотой за счет заброса менструальной крови по маточным трубам в брюшную полость12. Миома матки характерна для позднего репродуктивного возраста и часто сочетается с другой патологией — молочных желез, пищеварительного тракта, щитовидной железы13.

Варикозное расширение вен малого таза

Чаще всего встречается в активном репродуктивном возрасте — в 21-31 год. Боли при варикозе вен малого таза обычно усиливаются в середине менструального цикла и перед месячными, носят пекущий, ноющий характер14.

Аденомиоз

Патология возникает из-за прорастания эндометрия в глубокие слои матки. Из-за этого во время месячных внутренний слой отторгается неравномерно, сопровождается воспалением и формированием внутриматочных спаек. Боли при аденомиозе локализуются в нижних отделах живота, не связаны с менструацией, также характерны боли при половом акте. Помимо боли для заболевания характерны обильные длительные месячные и кровотечение в межменструальном периоде15.

Инородное тело в полости матки (например, внутриматочная спираль)

Доказано, что при использовании внутриматочной спирали у женщины может повышаться выработка простагландинов в эндометрии как адаптация к инородному телу. Вот почему после установки спирали во время месячных может возрастать сократительная активность мышечных волокон и боли в животе5.

Диагностика дисменореи

Что делать, если при месячных сильно болит живот? В первую очередь нужно обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины боли, не связанные с менструацией. Для этого врачу нужно подробно рассказать о характере болей, времени их возникновения, сопутствующих заболеваниях и применяемых обезболивающих. В качестве дополнительного исследования доктор может провести УЗИ гениталий, проверить гормональный профиль, взять мазок из половых путей, назначить общий и биохимический анализ крови. В сложных случаях может понадобиться гистероскопия (осмотр полости матки с помощью эндоскопа)5, 6.

Образ жизни и терапия, которые помогут при дисменорее

Во время менструации рекомендуется правильно сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, а также снизить психоэмоциональные нагрузки. Также рекомендуется обязательная физическая активность умеренной интенсивности и ночной сон не менее 7-8 часов2. Улучшить самочувствие помогут продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, кальция, магния, витаминно-минеральные добавки2.

К сожалению, многие девушки, страдающие дисменореей, считают болезненные менструации неизбежным фактом, не требующим врачебного вмешательства и соответствующего лечения16. Стоит отметить, что со временем менструальный болевой синдром может усиливаться, переходя в декомпенсированную форму9, то есть с каждым годом может отмечаться увеличение интенсивности менструальной боли. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к гинекологу для обследования и подбора эффективной терапии.

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать

MAT-RU-2004581 — 1.0 — 12.2020.

  1. Джобава Э.М., Логинова К.Б. Дисменорея. Современный взгляд на этиопатогенез и терапию в практике акушера-гинеколога // Акушерство и гинекология. 2014; 11: 23-28.
  2. Лекарева Т.М. Методы коррекции предменструального синдрома // Лечащий врач. 2007; 10: 28-30.
  3. Качалина О.В., Коренькова А.А. Лечение дисменореи в амбулаторных условиях: современные возможности // Медицинский совет. 2018; 13: 174-178.
  4. Буралкина Н.А. Дисменорея: патогенетическое обоснование фармакотерапии // Медицинский совет. 2018. № 7. С. 23–26.
  5. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // РМЖ. № 3 от 04.02.1999: 6.
  6. Синчихин С.П., Мамиев О.Б. и соавт. Дисменорея. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику, клинику и лечение (обзор литературы) // Астраханский медицинский журнал. 2010.
  7. Reddish S. Dysmenorrhoea. Aust Fam Physician. 2006 Nov; 35 (11): 842-849.
  8. Кулагина Н.В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи // Медицинский совет. 2018; 13: 180-184.
  9. Чушков Ю.В. Лечение дисменореи: современные возможности применения нестероидных противовоспалительных средств // Фарматека. 2011; 13: 31-36.
  10. Щукина Н.А., Буянова С.Н. Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза // РМЖ. № 14 от 01.07.2014: 1002.
  11. Джайиоба О., Лезенби Г. и соавт. Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013; 1: 43-54.
  12. Пороки развития женских половых органов: Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы / Сост.: С.Ю. Муслимова, И.В. Cахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, Т.П. Кулешова. — Уфа: Изд-во БашНИПИнефть, 2015. — 65 с.
  13. Кудрина Е.А., Бабурин Д.В. Миома матки: современные аспекты патогенеза и лечения (клиническая лекция) // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3 (1): 4-10.
  14. Ушакова Г.А., Мозес В.Г. Варикозное расширение вен малого таза у женщин // Мать и дитя в Кузбассе. 2001; 5-6 (6-7): 28-33.
  15. Шкляр А.А. Диагностика, хирургическое лечение и реабилитация женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза. Москва, 2015; 113 с.
  16. Сибирская Е.В., Тургунова Г.М. Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 26. С. 16–24.
  17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте (таблетки). Рег. удостоверение П N015632/01.
  18. Унанян А.Л., Алимов В.А. и соавт. Фармакоэпидемиология использования оригинального дротаверина при дисменорее: результаты международного многоцентрового исследования // Фармакоэкономика. 2014; 3 (7): 43-50.
  19. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.