Дисменорея — болезненная менструация, которая, к сожалению, преследует многих девушек и женщин1. Но что же приводит к возникновению болевого синдрома и где находится его «пусковой» механизм?
Дисменорея существенно ухудшает качество жизни женщины: помимо боли она приводит к расстройству работы других органов, ухудшает психоэмоциональное состояние, провоцирует различные нарушения обменных процессов1, 3.
К тому же менструальный болевой синдром истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния и может снижать память и работоспособность1, 3.
43-90 % подростков и девушек от 10 до 20 лет чувствуют проявления первичной дисменореи.
Первичная дисменорея сохраняется, как правило, до 25 лет и снижается либо с возрастом, либо после родов1.
До 80 % менструирующих женщин, согласно статистике, подвержены дисменорее1.
Многие исследования включают только те случаи дисменореи, когда женщины обращались к врачу из-за очень сильных болей. Женщины с относительно легкими и средними проявлениями, а также те, кто не обращается к врачу даже с сильной болью, часто остаются за пределами статистики1, 2.
Вторичная дисменорея имеет органическую природу, но формирование болевого синдрома при ней схоже с первичной дисменореей.
Как правило, они связаны с заболеваниями репродуктивных органов и органов малого таза1.
Боли при месячных обычно ощущаются как схваткообразные, но могут быть ноющими, распирающими. Зачастую возникают в нижней части живота с распространением неприятных ощущений в область спины, на внутреннюю поверхность бедер, в прямую кишку3, 4. Характерная особенность боли — ее цикличность, связь с менструальным циклом. Болезненные ощущения при первичной дисменорее обычно появляются примерно за 12 часов до начала и продолжаются в первые два дня менструации. Боли на фоне эндометриоза или аномалий развития половых органов могут отмечаться более сильные. При этом они могут ощущаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2-3 дня до менструации3, 5.
Дисменорея обычно сопровождается различными вегетативными реакциями: чувством жара, озноба, потливостью, отрыжкой, икотой, вздутием живота, запором или поносом, рвотой, головной болью, сухостью во рту, обмороками. Характерны и психоэмоциональные расстройства: плаксивость, раздражительность, нарушения сна, повышенная чувствительность к запахам, изменение чувства вкуса6.
Гинекология подразделяет дисменорею на первичную и вторичную. Первичная проявляется в подростковом и юношеском возрасте с первой менструацией. При первичной дисменорее патологии или заболеваний половых органов нет. То есть возникает она словно сама по себе, и причины ее возникновения до конца не ясны1, 7. Однако существуют несколько теорий, которые хотя бы частично объясняют, почему может болеть живот при месячных.
Одна из них в качестве причины болезни называет простагландины — особые вещества, которые повышают чувствительность болевых рецепторов к раздражению. У пациенток с болезненными менструациями концентрация в крови простагландинов повышена в 2-4 раза по сравнению с женщинами без менструальной боли, и чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее проявления дисменореи8.
Простагландины вызывают спастические сокращения матки и нарушение кровообращения. В свою очередь, спазм и ишемия стимулируют выброс простагландинов. Это усиливает патологические сокращения матки во время менструации, приводит к кислородному голоданию тканей матки. В результате спазм усиливается и, словно по замкнутому кругу, могут усиливаться боли4, 8.
Однако можно попробовать разорвать этот порочный круг4, 8.
В настоящее время различают три вида первичной дисменореи9:
Вторичная дисменорея связана с гинекологическими или инфекционными заболеваниями, а также воспалительными процессами. В большинстве случаев вторичная дисменорея сопровождается обильными и продолжительными выделениями, сильными болями, отдающими в надлобковую область и поясницу5, 6.
Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе19, бережно расслабляя напряженные мышцы17
Вторичная дисменорея чаще всего развивается у женщин после 30 лет и обусловлена изменениями в структуре органов малого таза. К заболеваниям, при которых сильно болит живот во время месячных, относятся5, 6:
Одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи5. Заболевание сопровождается разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. Ткань может врастать в окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь, брюшину) и нарушать их функцию. Такой «псевдоэндометрий» чувствителен к гормональным циклическим изменениям, вот почему при месячных в таком случае болит живот. Также характерные признаки болезни — болезненные ощущения при дефекации, мочеиспускании, половом акте10.
Чаще всего выявляются у сексуально активных женщин. Помимо боли в животе могут сопровождаться выделениями из половых путей, повышением температуры, кровотечением в межменструальном периоде и после полового акта, болью в пояснице, учащенным мочеиспусканием. Особенностью боли является ее сохранение на протяжении всей менструации11.
Боли в этом случае обусловлены нарушением оттока крови во время менструации. При пороках развития боли постоянные, нарастают с каждыми последующими месячными. Нередко они сопровождаются симптомами раздражения брюшины, тошнотой и рвотой за счет заброса менструальной крови по маточным трубам в брюшную полость12. Миома матки характерна для позднего репродуктивного возраста и часто сочетается с другой патологией — молочных желез, пищеварительного тракта, щитовидной железы13.
Чаще всего встречается в активном репродуктивном возрасте — в 21-31 год. Боли при варикозе вен малого таза обычно усиливаются в середине менструального цикла и перед месячными, носят пекущий, ноющий характер14.
Патология возникает из-за прорастания эндометрия в глубокие слои матки. Из-за этого во время месячных внутренний слой отторгается неравномерно, сопровождается воспалением и формированием внутриматочных спаек. Боли при аденомиозе локализуются в нижних отделах живота, не связаны с менструацией, также характерны боли при половом акте. Помимо боли для заболевания характерны обильные длительные месячные и кровотечение в межменструальном периоде15.
Доказано, что при использовании внутриматочной спирали у женщины может повышаться выработка простагландинов в эндометрии как адаптация к инородному телу. Вот почему после установки спирали во время месячных может возрастать сократительная активность мышечных волокон и боли в животе5.
Что делать, если при месячных сильно болит живот? В первую очередь нужно обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины боли, не связанные с менструацией. Для этого врачу нужно подробно рассказать о характере болей, времени их возникновения, сопутствующих заболеваниях и применяемых обезболивающих. В качестве дополнительного исследования доктор может провести УЗИ гениталий, проверить гормональный профиль, взять мазок из половых путей, назначить общий и биохимический анализ крови. В сложных случаях может понадобиться гистероскопия (осмотр полости матки с помощью эндоскопа)5, 6.
Во время менструации рекомендуется правильно сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, а также снизить психоэмоциональные нагрузки. Также рекомендуется обязательная физическая активность умеренной интенсивности и ночной сон не менее 7-8 часов2. Улучшить самочувствие помогут продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, кальция, магния, витаминно-минеральные добавки2.
К сожалению, многие девушки, страдающие дисменореей, считают болезненные менструации неизбежным фактом, не требующим врачебного вмешательства и соответствующего лечения16. Стоит отметить, что со временем менструальный болевой синдром может усиливаться, переходя в декомпенсированную форму9, то есть с каждым годом может отмечаться увеличение интенсивности менструальной боли. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к гинекологу для обследования и подбора эффективной терапии.
MAT-RU-2004581 — 1.0 — 12.2020.
.svg?la=ru-RU&hash=539B7560D7CB8B110E3567B1D15324F939257AB6)