ГлавнаяО боли и спазмеГинекологияО боли внизу живота во время месячных

О боли внизу живота во время месячных


 

 

Историческая справка о менструации

На протяжении многих столетий менструация воспринималась женщинами как нечто неизбежное. В древних культурах существовало поверье остерегаться «мистического истечения», поскольку оно могло ослабить как самих менструирующих женщин, так и всех тех, кто находился с ней в контакте. В некоторых Азиатских и Африканских странах женщины до сих пор во время менструации переселяются в отдельные «менструальные жилища». Не ранее чем с начала XIХ века медицина начала признавать изучение так называемых «женских болезней». В те времена менструирующим женщинам было рекомендовано оставаться дома, больше отдыхать, остерегаться физических нагрузок и проведения банных процедур. В начале XX века использование наркотических средств с целью купирования болевого синдрома приводило женщин в нетрудоспособное состояние на несколько дней каждого месяца. Молодые женщины часто становились жертвами всяческих уникальных операций, например таких, как удаление матки и яичников [7].

Причины боли во время месячных

С началом становления менструальной функции у части девушек появляются ежемесячные болевые ощущения различной степени выраженности во время менструации, которые, порой, носят черты тяжелого недуга с потерей трудоспособности и социальной адаптации. Болезненные менструации носят название дисменореи [1].

Дисменорею подразделяют на первичную и вторичную. Первичная дисменорея проявляется в подростковом и юношеском возрасте с первой менструацией или через 1–3 года после менархе, что совпадает со временем становления овуляторных менструальных циклов [13].

Доминирующим симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая сопровождается комплексом обменно-эндокринных, эмоционально-психических симптомов. Болевой синдром сопровождается развитием вегетативных и вегетативно-сосудистых реакций.

Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность [8].

О первичной дисменореи

В настоящее время различают три вида первичной дисменореи: [11].

СПАЗМОГЕННАЯ ПСИХОГЕННАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ

Результат спазма гладкой мускулатуры матки сопряженный с множеством  нейрогуморальных измене­ний

«Ответная реакция» организма на чувство тревоги, страха болезненных месячных, которые в силу тех или иных причин уже имели место быть.

Встречается у личностей, истероидного или сенситивного типа характера, а также у лиц с астеноневротическим синдромом и различными психопатологи-ческими состояниями.

Снижение порога болевой чувствительности

Врожденная форма первичной дисменореи

 

Среди теорий, которые объясняют развитие первичной дисменореи, ведущее место принадлежит простагландиновой. Увеличение секреции и выброс в полость матки простагландинов является причиной повышения патологической маточной активности, ее сокращений во время менструации [3,5,6]. Простагландин F2a обладает при этом свойствами вазоконстриктора, а простагландин Е2 – вазодилататора. При высоком уровне простагландинов увеличивается сократительная активность матки, а изменение соотношения их фракций приводит к сосудистому спазму и локальной ишемии. В итоге возникает гипоксия клеток, накопление биологически активных веществ, сенсибилизация нервных окончаний к действию брадикининов и других медиаторов воспаления, боль. Снятие спазма разрывает данный порочный круг, тем самым способствуя устранению боли.

О вторичной дисменореи

Причинами вторичной дисменореи могут являться:

  • наружный генитальный эндометриоз,
  • воспалительные заболевания органов малого таза,
  • миома матки, пороки развития матки и влагалища, опухоли матки и ее придатков, стеноз шейки матки
  • варикозное расширение вен малого таза
  • эндометрия или эндоцервикса, аденомиоз,
  • инородное тело в полости матки (внутриматочная спираль)

Помощь при боли во время месячных

В настоящее время арсенал средств, применяемых при лечении дисменореи, разнообразен. Широко используются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, а также НПВС. Но нужно помнить о возможных  побочных реакциях, таких как диспепсия, диарея, высыпания на коже, нарушение функции почек, тромбоцитопения, а также нельзя забывать, что применение НПВС противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта [11].  

Также в качестве вспомогательной терапии рекомендуется использование спазмолитиков с целью купирования болевого синдрома, вызванного спазмом гладкой мускулатуры, во время менструации. Но-шпа® (дротаверин) может помочь снять спазм гладких мышц, способствуя исчезновению менструальных болей при дисменореи [9].

В публикациях ряда исследователей дисменорея рассматривается как одно из многих проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ), в основе которой чаще всего находится врожденный или приобретенный длительный дефицит внутриклеточного магния. Поэтому в настоящее время обоснованным считается применение органических солей магния (лактат, цитрат, пидолат) в сочетании с витамином B6 (пиридоксином). Нормализуя процессы нервно-мышечной передачи, он купирует проявления вегетативной дисфункции на различных уровнях. Также считается, что этот макроэлемент опосредованно влияет на синтез коллагена через воздействие на высший вегетативный центр — гипоталамус [12].

Образ жизни и диета при боли во время месячных

Хотелось бы обратить внимание на образ жизни и диету при дисменорее. Пациенткам во время менструации рекомендуется рационально сочетать режим труда и отдыха, избегать переутомления, снизить психо-эмоциональные нагрузки.

Также рекомендуется обязательная физическая активность умеренной интенсивности и  ночной сон не менее 7–8 ч. [10]. Улучшить самочувствие  помогут продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, кальция, магния, витаминов группы В и Е [4].

В заключении, хотелось бы сказать, что многие девушки, страдающие дисменореей, считают болезненные менструации неизбежным фактом, не требующим врачебного вмешательства и соответствующего лечения. Такое «невмешательство» в патологическое течение болевого синдрома приводит к тому, что у многих девушек с годами происходит усиление болевого синдрома [2] . Очень важно вовремя обратиться за помощью к гинекологу для обследования и подбора терапии.

  • Список литературы:

  • [1] Braunstein JB, Hausfield J, Hausfield J, London A. Economics of reducing menstruation with trimonthly-cycle oral contraceptive therapy: Comparison with standard-cycle regimens. Obstet Gynecol 2003;102:699 –708).
  • [2]Dawn Durain. Primary Dysmenorrhea: Assessment and Management Update // Journal of Midwifery & Women’s Health. 2004. №6; 49:520-528
  • [3] Dawood MY. Dysmenorrhea. J Reprod Med. 1985;30(3): 154-167.
  • [4] Ee C, Pirotta M. Primary dysmenorrhoea--evidence for complementary medicine, Aust Fam Physician. 2006 Nov;35(11):869.
  • [5] Pulkkinen MO. Prostaglandins and the non-pregnant uterus: the pathophysiology of primary dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1983;133:63-67.
  • [6] Rapkin AJ. Pelvic pain and dysmenorrhea. In: Berek JS, ed. Novak’s gynecology. Baltimore, Md: Williams & Wilkins. 1998; 410–411.
  • [7] Reddish S, Dysmenorrhoea, Aust Fam Physician. 2006 Nov;35(11):842-4, 846-9.
  • [8] Джобава Э.М., Логинова К.Б. Дисменорея. Современный взгляд на этиопатогенез и терапию в практике акушера-гинеколога//Акушерство и гинекология.-11.-2014: 23-28
  • [9]Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа 40 мг (таблетки) рег.уд. П N011854/02
  • [10] Лекарева, Т. М. "Методы коррекции предменструального синдрома." Лечащий врач 10 (2007): 28-30.
  • [11] Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В.– Гинекологическая эндокринология – Москва,2004, издательство «Медпресс–информ»
  • [12] Якубова О. А. Дифференцированная диагностика ювенильной дисменореи //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – Т. 2. – С. 18-21.
  • [13] Якушевская О. В., Ревазова З. В. Микродозированные оральные контрацептивы в терапии дисменореи. // [Электронный ресурс] РМЖ. 2014; 1:41. URL: http://www.rmj.ru/articles_9162.htm
RU.DRT.15.03.35

Войти с помощью