3 февраля 2021 О боли в животе
Почему может возникать боль в левой стороне живота и что делать в таких случаях?
Чаще всего живот болит из-за так называемой висцеральной боли1. Ее появление связано со спазмом и/или растяжением гладкой мускулатуры, и, как правило, человеку сложно указать точное место, которое болит.

Характеристика боли

Боль в животе может возникать из-за воспаления или нарушения кровообращения в органах пищеварения. Другие причины — непроходимость или рост полостного давления в ЖКТ, растяжение или, наоборот, сокращение мышечного аппарата органа, вызванное спазмом2.

Боль в животе разделяют на висцеральную, париетальную, психогенную и рефлекторную2.


Висцеральная боль

Причиной висцеральной боли способны стать функциональные нарушения и органические изменения органа. При функциональных нарушениях такой вид боли появляется вследствие снижения болевого порога и может охватывать все отделы ЖКТ2. При болезнях пищеварительного тракта висцеральная боль может провоцироваться растяжением, недостатком кровоснабжения или перистальтикой. Обычно пациент ощущает ее по средней линии живота и не в состоянии точно указать болезненную точку2.

  • Характер висцеральной боли схваткообразный, с периодами стихания и нарастания болевых ощущений. Чаще ее можно описать как ноющую, гораздо реже — колющую или жгучую.
  • Спровоцировать боль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут погрешности в диете, прием алкоголя и воздействие таких факторов, как бег, тряская езда и т. д.
  • Выраженность болевого синдрома можно снизить согреванием или приемом спазмолитиков3.

Париетальная боль

Другой тип боли — париетальная. Она отличается от висцеральной: имеет отчетливую локализацию в области патологического процесса. Сильная, мучительная и усиливающаяся при резких движениях и кашле. Возникает из-за раздражения нервных рецепторов брюшины, покрывающей поверхность внутренних органов. Проецируется на соответствующие кожные сегменты и сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки2, 3.

Подобная боль, остро возникшая и усиливающаяся, может быть признаком серьезной патологии, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу3.


Рефлекторная боль

Для рефлекторной боли характерно отражение ощущений в участках тела, связанных общей иннервацией с внутренними органами. Проявляется в определенных местах поверхности тела, которые могут располагаться удаленно от зоны патологического процесса. Характерна для патологии желудка, желчных путей и пузыря, поджелудочной железы, реже встречается при заболеваниях кишечника2.


Психогенная боль

У лиц с психическими и эмоциональными расстройствами может присутствовать психогенная боль. Ее особенность — отсутствие патологического очага. Пациенты могут предъявлять жалобы в течение месяцев и даже лет, при этом объективными методами не удается выявить объективные, вызывающие дискомфорт дефекты в органах брюшной полости. Состояние улучшается в условиях психологического покоя и во время сна2.

Облегчению состояния способствует применение психотропных средств2

Что может болеть в животе слева?

В левой половине живота дискомфорт может возникать при целом ряде патологических состояний. Определить источник болезненного ощущения поможет врач.

  • Так, например, при заболеваниях поджелудочной железы боль концентрируется в верхних отделах живота, может распространяться по типу пояса или полупояса. При поражении хвоста поджелудочной железы болевой синдром возникает в левом подреберье3. Характер боли при этом разный: от незначительного дискомфорта, который обычно описывают как «тянет, ноет бок», до ежедневной сильной боли3, 5. Она обычно связана с приемом пищи и может сопровождаться другими симптомами, например диареей, рвотой, нарушением пищеварения3, 6.
  • Язвенная болезнь желудка. Часто встречающаяся при заболевании боль в подложечной области может отдавать в левую половину тела: лопатку, грудную клетку, а также грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли имеют связь с приемом пищи и могут сопровождаться отрыжкой кислым, тошнотой, запорами при обострении заболевания7.

Заболевания сигмовидной кишки может сопровождать боль внизу живота слева или в надлобковой области3,8. При этом она может сопровождаться кровотечениями3, 9

  • Патология селезенки. Развивается при заболеваниях крови, патологии соединительной ткани, инфекциях и нарушении кровообращения в органе. При увеличении размеров органа может появляться боль в левой верхней части живота, иногда отдающая в левое плечо. Чаще всего у пациентов появляются симптомы, связанные с основным заболеванием, вызывающим спленомегалию10.
  • Заболевания мочевыводящих путей, например образование камней в мочеточниках (уретеролитиаз). Характеризуются болью в области наружных половых органов, пояснично-крестцовой области, внутренней поверхности правого бедра3, 11. При мочекаменной болезни боль может возникать после тряской езды, физических занятий, обильного питья. Характер и локализация зависят от положения камня. Сопутствующими симптомами почечной колики зачастую являются примесь крови в моче, рези при мочеиспускании, учащение позывов, тошнота или рвота11.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК), который может развиваться гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Болевой синдром при СРК может колебаться от интенсивной схваткообразной боли до незначительного дискомфорта. Характерная локализация — внизу живота, чаще в подвздошной области слева, но может отмечаться практически в любом отделе. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы и стихание после дефекации или отхождения газов12.

У женщин низ живота слева может болеть при заболеваниях репродуктивных органов — аднексите, эндометриозе, внематочной беременности и других13

Сигналы тревоги

В некоторых случаях при появлении боли в левой нижней или левой верхней части живота необходима срочная медицинская помощь. К опасным симптомам, которые могут указывать на проблемы, требующие немедленного вмешательства врача, относятся3:

  • резкая, острая боль, которая не проходит в течение 6 часов или дольше;
  • постоянно растущая интенсивность болевого синдрома;
  • головокружение, слабость;
  • снижение артериального давления;
  • повышение пульса;
  • кровь в рвотных массах, кале;
  • повышение температуры тела;
  • упорная рвота;
  • гнойные и кровянистые выделения из влагалища;
  • признаки острого живота, например напряжение мышц передней брюшной стенки, неотхождение газов и некоторые другие.

Что предпринимать?

При появлении вышеперечисленных симптомов тревоги нужно немедленно вызвать скорую помощь. В остальных ситуациях нужно в плановом порядке обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. Эти врачи назначат комплексную диагностику патологических состояний, при которых может болеть низ живота слева3.

Диагностика включает:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр больного;
  • лабораторную диагностику;
  • общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
  • инструментальную диагностику.

А также обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноскопию желудка, гастроскопию, сигмоскопию, УЗИ, колоноскопию. При недостаточной информативности этих методов, чтобы точно узнать, почему болит левый низ живота, назначают компьютерную томографию или диагностическую лапароскопию3.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе17, помогая бережно расслаблять напряженные мышцы14

Как можно облегчить боль в животе?

Одним из методов облегчения боли является применение спазмолитиков. Препараты этой группы влияют на основную причину боли в животе — спазм гладкой мускулатуры — и способствуют облегчению болевого синдрома. При этом спазмолитические препараты не оказывают непосредственного анальгетического действия, поэтому после их приема картина острых патологий, требующих хирургического вмешательства, не меняется3.

А вот прием анальгетических средств при боли в животе может приводить к маскированию симптомов и затруднению диагностики3

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать
 

MAT-RU-2002982 −1.0 — 11.2020

  1. В.Т. Ивашкин и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК, 2015, № 4 , 71-80.
  2. Парфенов А.И. Боль в животе. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 17.08.2011: 1047.
  3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Irritable bowel syndrome. (2016). ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072600/.
  4. Хендерсон М. Д. Патофизиология органов пищеварения / Джозеф М. Хендерсон. — СПб.: Бином, Невский Диалект, 2005. — 272 с. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: 20 лет следования Римским критериям // РМЖ. — 2011; 19 (17): 1107–1110.
  5. Wilcox C.M. et al. Chronic pancreatitis pain pattern and severity are independent of abdominal imaging findings //Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015; 13 (3): 552-560.
  6. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. и соавт. Хронический панкреатит: классификация, диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ферментного восполнения. Медицинский совет. 2011; 14: 94-101.
  7. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Год утверждения 2019, — 37 с.
  8. Верткин А.Л. Пациент с абдоминальной болью на амбулаторном приеме у терапевта Сonsilium medicum 2018; 20 (8): 85–90.
  9. Клэр Чик, Саймон Рэдли. Дивертикулез: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке. Лечащий врач. № 09/2000. Дата обращения 17.08.2020.
  10. Jennifer Chapman, Pankaj Bansa et al. Splenomegaly. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
  11. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. и соавт. Мочекаменная болезнь. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 01.08.2014: 14.
  12. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 76-93.
  13. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
  14. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа® форте таб., рег. уд. П N015632/01.
  15. Джобава Э.М. Вопросы безопасности применения дротаверина в акушерской практике. Акушерство, гинекология и репродукция. 2018; 12 (1): 54-60.
  16. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. Регулярные выпуски «РМЖ», № 17 от 17.08.2011: 1100.
  17. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.