18 февраля 2021 О боли в животе

Почему может сильно болеть живот и какие виды боли бывают. Каким образом можно облегчить боль в животе и почему важно обратиться к врачу.

Причины сильной боли в животе

С болью в животе на протяжении жизни, пожалуй, сталкиваются многие из нас. Важно правильно оценить болевые ощущения и вовремя обратиться к врачу. Иногда такой симптом не имеет серьезных причин и проходит самостоятельно. Но случается, что боль в животе требует хирургического лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем благоприятнее будет исход болезни1,2. Помните: необходимо немедленно обратиться к врачу в случае остро возникшей боли, которая непрерывно усиливается и сопровождается повышением температуры, рвотой, тошнотой, кровотечением3.

Виды боли в животе

По ведущему механизму возникновения различают четыре вида боли2:

Висцеральная боль

Может развиться по причине изменений в структуре или функции органа. Так, воспаление ведет к снижению болевого порога. При функциональных расстройствах в органе увеличена его чувствительность к различным стимулам (химическим, механическим, температурным), которые вызывают болевые ощущения. Повышенная висцеральная чувствительность может распространиться на весь ЖКТ. Висцеральная боль на начальных этапах чаще описывается как тупая, постепенно увеличиваясь, приобретает черты «грызущей» либо схваткообразной. Она обычно не имеет четкой локализации, ощущается посередине живота или рядом с ней2.

Париетальная (соматическая) боль

Это интенсивная боль, усиливающаяся во время кашля, движения. Чаще всего причиной ее возникновения является воспаление листков брюшины либо брыжейки, то есть перитонит. Такой тип характеризуется четкой локализацией в месте патологического процесса, ему сопутствует напряжение брюшных мышц2.

Отраженная (рефлекторная) боль

Локализована на поверхности тела в местах, которые связаны с пораженным органом общими нервами. Болезненные ощущения могут отражаться в участки тела, располагающиеся на значительном удалении от основного внутреннего патологического очага. Рефлекторная боль зачастую возникает при желудочных болезнях, патологии поджелудочной железы, билиарного тракта. Реже она сопровождает заболевания кишечника2.

Психогенная боль

Характеризуется отсутствием патологического очага, который можно принять за источник. При этом живот может болеть месяцами, годами, а боль носит тупой и ноющий характер. Ей подвержены пациенты с психическими и эмоциональными особенностями. Психогенные ощущения стихают или уменьшаются при применении психотропных препаратов, в отсутствие стрессовых факторов, не беспокоят в период сна2,3.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

О ходе серьезного патологического процесса может говорить совокупность признаков «острого живота». Только появившись, такой симптомокомплекс предрешает незамедлительное направление больного на хирургическое лечение в стационар1. Несмотря на различные причины возникновения синдрома, его основные симптомы строго определены и включают в себя боль, рвоту, вздутие, рефлекторное напряжение живота1. При их возникновении необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Неожиданная острая боль способна сопровождать «катастрофы» в животе, например прободение желудка или кишечника. Она имеет острый или схваткообразный характер, при этом человек принимает вынужденную позу и застывает в ней2.

Степень проявления симптомов зависит от продолжительности заболевания, возраста пациента и исходного состояния здоровья. Трудности в диагностике возникают у детей, пожилых, беременных, у людей в состоянии шока, при алкогольном или наркотическом опьянении, пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. Необходимо выяснить порядок и детали появления симптоматики «острого живота»: характер, локализацию, время появления, а также причины того, почему болит живот1.

К развитию синдрома «острого живота» зачастую приводят1,2:

  • острое воспаление брюшных органов;
  • затруднение проходимости кишечника;
  • нарушение кровоснабжения кишечника;
  • прободение полых органов;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • травмы.

Нужно помнить, что живот может болеть не только от патологии пищеварительной системы. Болезненность в этой области возможна при метаболических нарушениях, гинекологических, аутоиммунных заболеваниях и некоторых других2.

Какие заболевания сопровождаются сильными болями в животе

Интенсивная боль может возникнуть при следующих заболеваниях:

Острый аппендицит

Заболевание обычно начинается среди полного здоровья и, как правило, проявляется болью, эпизодами рвоты, вздутием, также может отмечаться запор или диарея. Боль вначале появляется в околопупочной или подложечной области с последующим перемещением в правый низ живота5.

Боль может волнообразно нарастать и уменьшаться или даже временно облегчаться (например, при прободении червеобразного отростка из-за уменьшения в его просвете напряжения). При развитии перитонита (воспаления брюшины) болезненность связана с переменой положения тела, пациенты боятся пошевелиться, потому что любое, пусть и легкое, сотрясение тела ведет к резкому усилению боли2.

Тромбоз брыжеечных сосудов

Боль обычно интенсивного характера, определяется в центральных отделах живота. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, диарея и дегтеобразный стул6.

Внутрибрюшной абсцесс

Довольно частое осложнение течения послеоперационного периода при любых внутрибрюшных операциях, составляет около 20 % в структуре осложнений повторных оперативных вмешательств. Когда развивается абсцесс, признаки «острого живота» зачастую сочетаются с проявлениями общей интоксикации: лихорадкой, тахикардией, слабостью и рефлекторной кишечной непроходимостью7.

  • Внезапная схваткообразная боль справа внизу живота может говорить о патологической подвижности слепой кишки или о спаечном процессе2,4. Зачастую в таких случаях боль длится недолго, связана с изменением позы тела или физическим усилием4.
  • Медленно увеличивающаяся боль (усиливается на протяжении дней или недель) встречается, например, при постепенном нарастании кишечной непроходимости из-за онкологии, болезни Крона. В таком случае она может возникать обычно после еды или физических упражнений2.
  • Непрерывная тупая боль справа внизу живота возможна при хронических запорах по причине переполнения, растяжения нижних отделов кишечника каловыми массами. Также причиной жалоб на боль в этой области может послужить раздражение кишечника желчью при нарушении синхронности сокращения желчного пузыря с поступлением пищи4.
  • Возникновение или нарастание боли может иметь связь с приемом пищи, временем суток, опорожнением кишечника. Так, болезненные ощущения после еды могут сопутствовать заболеваниям желудка, желчного пузыря и его протоков, поджелудочной железы2. При патологических процессах в тонкой кишке болезненность возникает на пике кишечного пищеварения (вторая половина дня). При поражении левых отделов толстого кишечника боль нарастает перед дефекацией или при скоплении газов, а ослабевает после опорожнения кишечника2.

Сильной болью в животе способны сопровождаться проблемы и вне брюшной полости, например заболевания позвоночника, пневмония, инфаркт миокарда2.

Что делать, если болит живот?

Важно понимать, что при появлении боли в животе, в особенности острой, следует как можно скорее обратиться к врачу. Специалист проведет обследование и назначит необходимое лечение. При появлении болей в животе пациенты иногда принимают лекарственные средства еще до посещения врача, но применение анальгетиков может «смазать» клиническую картину и тем самым усложнить диагностику3,12.

Получается, если боль в животе сильная и возникла остро, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: самостоятельный прием обезболивающих (анальгетиков) может маскировать опасную ситуацию3,12.

Спазм ухудшает кровоснабжение, а также может явиться началом развития патологического состояния9. Кроме того, спазм гладкой мускулатуры является одной из основных причин боли в животе12, 13. Исходя из этого, при лечении боли в животе слабой или средней интенсивности, вызванной спазмом гладкой мускулатуры, может быть целесообразно использовать препараты, направленные на борьбу с ним (например, Но-шпа® форте)3, 11. Помогая уменьшать спазм и расслаблять гладкую мускулатуру, такие препараты могут способствовать снижению болевых ощущений10, 11. Назначение специалистом спазмолитиков может быть оправданно на всех этапах диагностики, поскольку они не влияют на болевую чувствительность и не «смазывают» картину «острого живота», не затрудняя постановку диагноза12, 14.

Спазм нередко является сопровождающим симптомом многих заболеваний, в том числе болезней ЖКТ и других органов3, 12, 13.

Но-шпа® форте применяется при спазмах гладкой мускулатуры желче- и мочевыводящих путей, а также в качестве вспомогательной терапии при спазме гладких мышц желудочно-кишечного тракта, дисменорее11.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе15, бережно расслабляя напряженные мышцы11

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать

MAT-RU-2003244 −1.0 — 12.2020

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

  1. Малков И.С. Острый живот. Практическая медицина. Декабрь 2010; 8 (47): 45-48.
  2. Парфенов А.И. Боль в животе. Регулярные выпуски «РМЖ». № 17 от 17.08.2011: 1047.
  3. Гастроэнтерология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  4. Парфенов А.И. Болевой синдром в практике гастроэнтеролога. Регулярные выпуски «РМЖ». № 0 от 25.01.2008.
  5. Совцов С.А. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие. — Челябинск, 2016: 196 с.
  6. Болдин Б.В., Пономарь С.А. Мезентериальный венозный тромбоз. Хирургия. 2017; 7: 65-68.
  7. Барсуков К.Н., Рычагов Г.П. Абсцессы брюшной полости как причина послеоперационного перитонита. Новости хирургии. 2011; 19 (4): 71-76.
  8. Подолужный В.И., Заруцкая Н.В., Радионов И.А. Осложнения желчнокаменной
болезни. — Кемерово: Полиграф, 2016. 154 c.
  9. Белоусов Ю.Б. Но-шпа — классика спазмолитической терапии. РМЖ. № 15 от 03.08.2002: 669.
  10. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. Регулярные выпуски «РМЖ». № 17 от 17.08.2011: 1100.
  11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте (таблетки 80 мг), рег. удостоверение П N015632/01.
  12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК. 2015; 4: 71-80.
  13. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих вр. / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 157 c.
  14. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Ардатская М.Д. Современная спазмолитическая терапия в практике врача-терапевта // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 4. С. 78–83.
  15. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.