Заболевания желчевыводящей системы все чаще встречаются у мужчин и женщин молодого возраста. Эти болезни обычно протекают хронически, периодически обостряясь, и сопровождаются разными симптомами, самый яркий из которых — боль.1

Что такое желчный пузырь и в чем его функция?

Желчный пузырь — орган конической или грушевидной формы, расположенный на нижней стенке печени. Помимо пузыря в желчевыводящую систему входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Основная функция желчного пузыря — хранение желчи. Это зеленовато-желтая, густая жидкость, состоящая из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и других компонентов. Желчь вырабатывается печенью — 500-600 мл в течение суток.3 Большая часть желчи запасается в желчном пузыре. Оттуда через желчный проток она попадает в тонкую кишку, где участвует в пищеварении. Объем желчного пузыря в норме составляет около 70-100 мл, однако при нарушениях, например, закупорке общего желчного протока камнем, объем пузыря может увеличиваться в несколько раз и достигать больших размеров.1 Нарушение процесса желчеотделения приводит к развитию заболеваний желчевыводящих путей.1

Симптомы заболеваний желчного пузыря1

Главный признак заболевания — боль в правом подреберье. Ее вызывают три причины:

При растяжении желчного пузыря возникает раздражение нервных окончаний. Боль сопровождается тяжестью в верхней части живота, ощущением присутствия инородного тела, иногда — чувством жжения.1

Режущие, тянущие, схватывающие боли возникают при спазме гладких мышц желчного пузыря. Больной при этом не находит себе места, пытаясь принять комфортное положение.1

Боль может возникать из-за длительного давления камня и/или спазма желчевыводящих путей. При отсутствии самостоятельного разрешения они приводят к воспалению, что усугубляет болевую симптоматику.1

Заболевания желчевыводящей системы1

Желчнокаменная болезнь (далее — ЖКБ) — хроническое заболевание желчного пузыря, которое может протекать бессимптомно, обостряясь только при развитии воспаления и закупорке камнями желчных протоков. ЖКБ уже встречается у 10% населения Земли. Факторы риска — возраст (40-69 лет)5, наследственность предрасположенность, женский пол. Развитие этого заболевания у женщин связано с гормональными изменениями во время беременности и родов, способствующими образованию камней.4 Симптомы ЖКБ зависят от места расположения камней, их размеров, состава и количества. Типичное проявление болезни — желчная колика, с сильной болью и ощущением давления в правом подреберье.3,4

Острый холецистит — развивается чаще всего после закупорки камнем узкого пузырного протока.5 Боль, как и при желчной колике, может распространяться в правое плечо, лопатку, межлопаточную область. К симптомам быстро присоединяется желтуха и повышение температуры тела.3

В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:

  • Врожденные аномалии желчных путей — изменение размеров, формы желчных путей, размеров желчного пузыря. Болевой синдром в этих случаях может возникать при перекруте или завороте пузыря.3
  • Врожденные аномалии желчных протоков — атрезия (врожденное отсутствие), недоразвитие (гипоплазия) желчных протоков. Эти аномалии, как правило, проявляются в раннем детском возрасте.3
  • Кисты желчного протока. Они развиваются очень медленно, поэтому примерно в половине случаев симптомы появляются спустя десятилетия.3
  • Холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке, обычно возникающее в пожилом возрасте. Может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет.3

Как диагностируют патологии?

При появлении симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Предварительный диагноз устанавливается исходя из данных опроса больного, анамнеза заболевания, осмотра врача и выявления типичных факторов риска заболевания (возраст, пол и т.д.).5

Для постановки окончательного диагноза врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В отдельных случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография (рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества), КТ или МРТ.5

Какие методы лечения существуют?

Терапия заболеваний желчного пузыря может быть хирургической (оперативное вмешательство) и консервативной. К операции прибегают при ЖКБ, которая сопровождается тяжелой желчной коликой, а также в случае образования крупных камней (более 2 см в диаметре).3

Консервативное лечение ЖКБ основано на назначении лекарственных средств, способствующих растворению камней. Однако они эффективны всего примерно в 10% случаев.5 Препараты применяют при нечастых приступах боли и небольших камнях.5 Важный этап лечения симптоматической ЖКБ — купирование желчной колики.5,6 Для этого назначают спазмолитические препараты, такие как Но-шпа®. Она расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и купирует спазм.6 Кроме того, Но-шпа® расширяет сосуды и за счет этого улучшает кровоснабжение тканей, способствуя уменьшению спазма и боли.7

В период обострения болезней желчного пузыря рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов.6 Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела.6

В период обострения болезней желчного пузыря рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов.6 Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела.6

SARU.DRT.19.09.1739
  1. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие / И.В.Маев и соавт. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. –79 с.
  2. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей/ Д. И. Трухан, И. А. Викторова, Е. А. Лялюкова. — СПб. : СпецЛит, 2011. — 127 с.
  3. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. — М.: Медицина. — 1996. — 720 с: ил.
  4. Вахрушев Я. М., Хохлачева Н. А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика //Архивъ внутренней медицины, 2016. № 3, С. 29.
  5. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни //Ремедиум Приволжье, 2016. № 9. С. 149.
  6. Кучанская А. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику. – Litres, 2019.
  7. Инструкция по медицинскому применению Но-шпа® (таблетки) Рег. Удостоверение П №011854/02