25 марта 2021 О боли в животе

Боль в животе — одна из самых частых жалоб на приеме у врача1. Она может сопровождать различные заболевания внутренних органов. Тем не менее в каждом четвертом случае такая боль носит функциональный характер2.

Наиболее вероятной причиной абдоминальной боли является спазм гладких мышц и нарушение притока крови к органу. боль в животе терпеть очень мучительно, поэтому возникает потребность в обезболивании3.

 

Что такое спазмолитики?

Препараты, купирующие боль, представлены различными группами: анальгетики, комбинированные средства, спазмолитики. Без присмотра врача препараты анальгетиков при спастической боли в животе применять нерационально, поскольку они не оказывают действие на основную причину боли в животе — спазм и могут замаскировать клинику острой хирургической патологии. Поэтому наиболее оправданно при боли в животе применение спазмолитиков. В отличие от анальгетиков они действуют на причину боли — помогают устранять мышечный спазм, при этом также способствуя восстановлению кровообращения, что облегчает болевые ощущения3.

Список спазмолитиков довольно обширен. ниже информация о том, какие спазмолитики бывают и как они работают3, 13.


Спазмолитики — это вещества, обладающие расслабляющим действием на гладкую мускулатуру4

Мышечная оболочка внутренних органов, способных к сокращению, состоит из гладкомышечных клеток. Гладкие мышцы есть в сосудах, бронхах, желудочно-кишечном тракте и других органах. Это непроизвольная мускулатура, ее нельзя расслабить или сократить по желанию. Резкие сокращения и спазмы гладкомышечных клеток сопровождаются повышением тонуса, нарушением кровоснабжения и болями. Спазмолитики способны ослаблять или полностью останавливать спастические сокращения гладких мышц по разным механизмам действия2, 3.

Классификация спазмолитиков

По механизму действия спазмолитики разделяются на:

Миотропные

Воздействуют на гладкие мышцы внутренних органов. В основе механизма сокращения гладкомышечных волокон лежат ионообменные процессы в клетке. Данная группа лекарств изменяет биохимию гладкомышечного волокна, способствуя быстрому расслаблению и снятию спазма4. При спастической боли это наиболее часто используемые средства как по назначению врача, так и в порядке самолечения5.

Нейротропные

Точкой приложения их действия являются особые рецепторы, расположенные в разных системах организма, в том числе в гладких мышцах. Нейротропные спазмолитики нарушают передачу нервных импульсов на уровне нервных окончаний, стимулирующих сокращение гладкой мускулатуры3, 5, 11.


Нейротропные спазмолитики

Имеют древнюю историю использования в медицине, начиная с белладонны и атропина. Их действие основано на нарушении проведения нервных импульсов по нервным окончаниям5,11.

В свою очередь, нейротропные спазмолитики подразделяются на вещества5,11:

  • центрального действия (апрофен);
  • периферического действия (гиосцина бутилбромид);
  • комбинированного действия (атропин, платифиллин).

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе16, бережно расслабляя напряженные мышцы15

Миотропные спазмолитики

 

Действуют на конечный этап формирования спазма — саму гладкомышечную клетку. на фармацевтическом рынке представлены препараты данного класса разного механизма действия. ниже подробно рассмотрена классификация миотропных спазмолитиков5, 13.

Блокаторы кальциевых каналов

Один из механизмов сокращения мышцы — повышение концентрации ионов кальция в клетке. Препараты данной группы блокируют кальциевые каналы мембран гладкомышечных клеток, что препятствует входу кальция внутрь клетки4, 11.

В настоящее время существуют медикаменты, избирательно действующие на гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта3, 5, 6.


Блокаторы натриевых каналов

Данные препараты воздействуют на механизм сокращения по-другому. Они блокируют натриевые каналы, что препятствует проникновению ионов натрия внутрь клетки, и, как следствие, клетка не переходит в возбужденное состояние. Тем самым они также препятствуют и пополнению депо кальция в клетке5.

К представителям этой группы относится мебеверин. После приема препарата спазмолитический эффект связан с понижением тонуса и сократительной активности гладкой мускулатуры ЖКТ, в особенности толстого кишечника. Назначается при кишечных спазмах органического и функционального генеза3, 5, 7.


Модуляторы энкефалинергической системы кишечника

Кишечная трубка имеет собственную «нервную систему» управления сокращением и расслаблением гладкомышечных волокон. Импульсы к мышцам посылаются посредством системы энкефалинов. При несбалансированной работе этой системы возникает нарушение кишечной перистальтики, что может сопровождаться болью. Препараты энкефалинергического действия восстанавливают баланс между сокращениями и расслаблениями кишечника9, 10.

Представитель этой группы медикаментов — тримебутин. Он оказывает прокинетическое, спазмолитическое и обезболивающее действие10.


Ингибиторы активности фосфодиэстеразы

Данные препараты блокируют фермент фосфодиэстеразу, что приводит к повышению концентрации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в цитоплазме гладкомышечных клеток и, как следствие, к снижению концентрации внутриклеточного кальция. На подавлении активности фосфодиэстеразы основано действие препаратов папаверина и дротаверина5. Это наиболее универсальный класс спазмолитиков, которые помогают устранять спазм не только в разных отделах желудочно-кишечного тракта, но и желче- и мочевыводящих путей.

Механизм действия и профиль безопасности ингибиторов фосфодиэстеразы хорошо изучены, поэтому они применяются для снятия острого болевого спазма и также могут применяться в качестве длительной терапии после консультации с врачом для обеспечения долговременного спазмолитического эффекта11, 13.

Между папаверином и дротаверином есть существенные различия. дротаверин (но-шпа®14 и но-шпа® форте15) блокирует действие именно той разновидности фосфодиэстеразы, которая действует в мышечных клетках органов брюшной полости12.


Избирательность действия дротаверина выше, чем у папаверина, в 5 раз12. При этом дротаверин отличается более благоприятным профилем безопасности по сравнению с папаверином12. Кроме того, у дротаверина (Но-шпа® и Но-шпа® форте) имеются дополнительные механизмы действия, схожие со спазмолитиками из других групп: закрытие натриевых и кальциевых каналов13.

Узнайте больше о препарате Но-шпа® форте

узнать

MAT-RU-2004586-1.0-12/2020

  1. Артамонов Р.Г. Синдром боли в животе у детей. Дифференциально-диагностические подходы. Российский медицинский журнал. 2017; 23 (4): 220-224.
  2. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Клинико-фармакологические аспекты терапии спастической абдоминальной боли. Медицинский совет. 2014; 13: 34-38.
  3. Ивашкин Т.В., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГК. 2015; 4: 71-80.
  4. Курченко М.Г., Кляритская И.Л. Спазмолитики в практике гастроэнтеролога. 2004; 16-20.
  5. Дехнич Н.Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012; 2: 64-67.
  6. Маев И.В., Дичева Д.Т. и другие. Медицинский совет. 2012; 3: 32-36.
  7. Гастроэнтерология: Национальное руководство (краткое издание) / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.
  8. Шульпекова Ю.О. Сравнительная характеристика спазмолитических препаратов, применяемых в практике гастроэнтеролога. Клинические перспективы гастоэнтерологии, гепатологии. 2002; 5: 6-11.
  9. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. «Универсум Паблишинг». 1997: 531 с.
  10. Вовк Е.И., Павлов Ч.С. Тримебутин — уникальный спазмолитик и прокинетик ЖКТ: научное досье и клинические исследования. «Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология». № 3; 32.
  11. Белоусов Ю.Б. Но-шпа — классика спазмолитической терапии. Регулярные выпуски «РМЖ». № 15 от 03.08.2002: 669.
  12. Лаптев В.В. Методы диагностики и лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом. Русский медицинский журнал. 2009: 357-360.
  13. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. РМЖ. 2011.
  14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® (таблетки). Рег. удостоверение П №011854/02.
  15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа® форте(таблетки, 80 мг). Рег. номер П №015632/01.
  16. Наиболее часто абдоминальные боли являются следствием спазма гладкомышечных элементов полых органов. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с.