Регулярно в жизни почти каждой женщины наступает день Х – день, когда плохое самочувствие и эмоциональные всплески вновь могут дать о себе знать. Подобное состояние можно описать тремя буквами, знакомыми многим женщинам: ПМС (предменструальный синдром)1.
С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ В РАЗНЫХ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯХ СТАЛКИВАЮТСЯ ДО 80-90% ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ1.
Ещё недавно считалось, что делать с ПМС ничего не нужно. К счастью, сегодня существуют способы облегчить этот непростой период.
Соотношение половых гормонов
Поскольку ПМС не развивается до прихода первых месячных, после наступления у женщины менопаузы и во время беременности, одной из теорий его развития является изменение соотношения половых гормонов. Также существует мнение, что патологические реакции могут возникать в ответ на изменение метаболизма прогестерона 2,3.
Потребление определенных продуктов
Установлена связь между предменструальным синдромом и потреблением таких продуктов, как шоколад, газированные напитки, чай, кофе, алкоголь. Так, у пациенток с ПМС в лютеиновую фазу увеличивается количество съедаемых углеводов и насыщенных жиров, что способствует усилению продукции эстрогенов, задержке жидкости и отеку молочных желез, а поступление незаменимых жирных кислот снижает интенсивность симптомов. Также у женщин с ожирением и метаболическим синдромом повышен риск развития ПМС2.
Концепция «водной интоксикации»
Концепция «водной интоксикации» объясняет явление задержки жидкости в тканях организма женщины и появляющиеся по этой причине симптомы (отёки, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение массы тела)3,4. Предположительно данные изменения обусловлены нарушениями в оси «ренин — ангиотензин — альдостерон». Под действием стресса происходит опосредованное повышение альдостерона. Предшественник ангиотензина в свой черёд секретируется печенью при участии эстрогенов. Данные процессы способствуют задержке жидкости в тканях организма3.
Нехватка фолатов
Ухудшать психоэмоциональное состояние при ПМС может и нехватка фолатов. Фолиевая кислота и её производные принимают непосредственное участие в обмене нейромедиаторов (дофамина, серотонина), от уровня и соотношения которых зависит настроение2.
Говоря научным языком, ПМС – симптомокомплекс, характеризующийся циклически повторяющимися физическими, психоэмоциональными, когнитивными, поведенческими признаками, которые развиваются в лютеиновую фазу цикла (за 2–14 дней перед менструацией) и негативно сказываются на качестве жизни, социальной и практической деятельности женщины5,6.
Кто-то в преддверии менструации может страдать от боли в животе, кто-то может становиться раздражительной и подавленной, быстро уставать или страдать от головной боли. Неприятные симптомы могут проявляться по одному или в комплексе, всего же их выделяют около 1506,7.
Эмоциональные6,8
Физические7,8
На основании типа главенствующих симптомов различают 4 ведущие клинические формы ПМС3:
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ
По встречаемости занимает главенствующую позицию (выявляется у 43,3% страдающих от ПМС женщин). Характеризуется раздражительностью, общей слабостью, приступами агрессии, депрессией, слезливостью, нетерпимостью к запахам и звукам, онемением в конечностях, газообразованием в животе. У молодых пациенток при упомянутой форме преобладают депрессивные расстройства, в зрелом возрасте чаще встречается агрессивность.
ЦЕФАЛГИЧЕСКАЯ
Диагностируется у 20% пациенток с ПМС и считается второй по распространённости. Зачастую она может сопровождаться головной болью (пульсирующей, дергающей), которая исходит из височной доли, тошнотой с рвотой, головокружением, онемением конечностей, потливостью, болями в области сердца и некоторыми другими признаками.
ОТЁЧНАЯ
Занимает 3-е место по частоте встречаемости. В наибольшей степени такая форма ПМС диагностируется у молодых девушек. Задержка жидкости может достигать 500-700 мл, что проявляется отёчностью лица и конечностей. Данной разновидности ПМС сопутствуют повышенная чувствительность молочных желёз, кожный зуд, раздражительность, вздутие живота, потливость, слабость.
КРИЗОВАЯ
Наименее распространена, но имеет наиболее тяжёлые проявления. Кризы начинаются как правило с роста артериального давления, возникновения страха смерти, паники, онемения конечностей, стеснения в груди, чаще возникают в ночное время или вечером и завершаются обильным мочеотделением.
АТИПИЧНАЯ
Помимо основных четырех форм существует атипичная форма, которая может протекать в виде повышения температуры, патологической сонливости, аллергических реакций, мигрени с офтальмологическими нарушениями3.
Предменструальный синдром попал в поле зрения ученых и медиков не так давно, и причины ПМС пока ясны не до конца. Существует несколько версий, но все они находятся на уровне теории. Ясно одно: гормоны ответственны за развитие ПМС, точнее, гормональные изменения во время менструального цикла3.
Тем не менее способы и средства лечения ПМС у женщин существуют, и врач поможет подобрать правильное лечение. На консультации доктор расскажет о процессах, происходящих в организме во время ПМС, способах облегчения его проявлений, назначит необходимые обследования и терапию.
Лечение ПМС будет зависеть от симптомов и их выраженности, хронических заболеваний пациентки и других особенностей. Основными методами лечения предменструального синдрома являются медикаментозная, гормональная терапия и немедикаментозное лечение. Выбор метода определяется врачом3.
При легкой форме ПМС в первую очередь необходимо скорректировать режим дня, обеспечить полноценный отдых и снижение уровня стресса, а также добавить регулярные умеренные физические нагрузки6.
Регулярные физические нагрузки способствуют снижению уровня стресса и увеличению выработки эндорфинов6. Можно выбрать что-то, к чему лежит душа – плавание, быструю ходьбу, бег трусцой, велосипед, ритмическую гимнастику, – и уделять занятиям от получаса в день большую часть недели.
Наверняка физические нагрузки позволят скорректировать график: вовремя отправляться ко сну и хорошо высыпаться. Это не менее важно, чем умеренные рабочие нагрузки и благожелательная атмосфера6.
Следует стараться придерживаться здоровой и сбалансированной диеты: при ПМС оптимально, чтобы 20% рациона составляли белки, 20% — жиры и 60% — сложные углеводы9. Пищу желательно есть небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без еды3.
К некоторым продуктам при ПМС стоит отнестись с осторожностью9:
Другие вещества, наоборот, помогают в лечении ПМС. Так, витамин В6 участвует в синтезе нейромедиаторов5, витамины А и Е – в реакциях тканевого обмена, С – еще и в синтезе стероидных гормонов, а также способствует улучшению чувствительности эндометрия к прогестерону3,11.
Необходимы и полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают облегчению менструальных болей и тревожных расстройств12. Их источники — оливковое масло, рыба и морепродукты13. Важны минералы, особенно кальций, цинк, медь, магний, дефицит которого чреват повышенной раздражительностью, нарушениями сна, болями и спазмами в мышцах3,5,14. Магний и витамин В6 могут положительно влиять на течение предменструального синдрома3,5.
Разбираться, чего не хватает в организме, а что, наоборот, в избытке, лучше не самостоятельно, а при участии врача, который поможет составить правильное меню и при необходимости назначит витамины или витаминно-минеральный комплекс.
Ноющие и тянущие боли внизу живота хорошо знакомы многим женщинам. При этом важно не отлеживаться дома, а проконсультироваться с врачом.
При менструальной боли в качестве вспомогательной терапии могут применяться миотропные спазмолитики, которые способны воздействовать на клетки гладкой мускулатуры – например, Но-шпа® форте15,16.
Дело в том, что причиной предменструальных болей может являться патологическое повышение сократительной активности мышечного слоя матки (миометрия), нарушение кровообращения, а также повышение чувствительности тканей к медиаторам боли15. Действующим веществом препарата Но-шпа® форте является дротаверин – ингибитор фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа. Дротаверин обладает спазмолитическим действием, а также способствует улучшению кровоснабжения тканей благодаря сосудорасширяющему эффекту, что способствует уменьшению болевого синдрома16.
СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ
Наличие предменструального синдрома – не повод ежемесячно терпеть указанные симптомы. Если помнить, что неприятные состояния перед месячными можно контролировать и быть в форме, подобрав лекарства, витамины и другие средства, справляться с такими периодами станет легче.
31 АВГУСТА 2020
