С ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ В РАЗНЫХ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯХ СТАЛКИВАЮТСЯ ДО 80-90% ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ1.

Ещё недавно считалось, что делать с ПМС ничего не нужно. К счастью, сегодня существуют способы облегчить этот непростой период.

Причины ПМС 

Соотношение половых гормонов

Поскольку ПМС не развивается до прихода первых месячных, после наступления у женщины менопаузы и во время беременности, одной из теорий его развития является изменение соотношения половых гормонов. Также существует мнение, что патологические реакции могут возникать в ответ на изменение метаболизма прогестерона 2,3.

Потребление определенных продуктов

Установлена связь между предменструальным синдромом и потреблением таких продуктов, как шоколад, газированные напитки, чай, кофе, алкоголь. Так, у пациенток с ПМС в лютеиновую фазу увеличивается количество съедаемых углеводов и насыщенных жиров, что способствует усилению продукции эстрогенов, задержке жидкости и отеку молочных желез, а поступление незаменимых жирных кислот снижает интенсивность симптомов. Также у женщин с ожирением и метаболическим синдромом повышен риск развития ПМС2.

Концепция «водной интоксикации»

Концепция «водной интоксикации» объясняет явление задержки жидкости в тканях организма женщины и появляющиеся по этой причине симптомы (отёки, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение массы тела)3,4. Предположительно данные изменения обусловлены нарушениями в оси «ренин — ангиотензин — альдостерон». Под действием стресса происходит опосредованное повышение альдостерона. Предшественник ангиотензина в свой черёд секретируется печенью при участии эстрогенов. Данные процессы способствуют задержке жидкости в тканях организма3.

Нехватка фолатов

Ухудшать психоэмоциональное состояние при ПМС может и нехватка фолатов. Фолиевая кислота и её производные принимают непосредственное участие в обмене нейромедиаторов (дофамина, серотонина), от уровня и соотношения которых зависит настроение2.

Симптомы 

Говоря научным языком, ПМС – симптомокомплекс, характеризующийся циклически повторяющимися физическими, психоэмоциональными, когнитивными, поведенческими признаками, которые развиваются в лютеиновую фазу цикла (за 2–14 дней перед менструацией) и негативно сказываются на качестве жизни, социальной и практической деятельности женщины5,6.

Кто-то в преддверии менструации может страдать от боли в животе, кто-то может становиться раздражительной и подавленной, быстро уставать или страдать от головной боли. Неприятные симптомы могут проявляться по одному или в комплексе, всего же их выделяют около 1506,7.

Наиболее распространенные симптомы ПМС

Эмоциональные6,8

  • внезапно возникающие печаль, плаксивость;
  • постоянная злость и раздражительность;
  • тревога или напряжение;
  • резко сниженное настроение и чувство безнадежности;
  • пониженный интерес к обычной деятельности;
  • невозможность сосредоточиться;
  • изменение аппетита, переедание;
  • нарушение сна;
  • утомляемость и слабость (без причины).

Физические7,8

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • мышечная и суставная боль;
  • увеличение веса;
  • отеки;
  • болезненность молочных желез;
  • головная боль.

Формы ПМС

На основании типа главенствующих симптомов различают 4 ведущие клинические формы ПМС3:

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ

По встречаемости занимает главенствующую позицию (выявляется у 43,3% страдающих от ПМС женщин). Характеризуется раздражительностью, общей слабостью, приступами агрессии, депрессией, слезливостью, нетерпимостью к запахам и звукам, онемением в конечностях, газообразованием в животе. У молодых пациенток при упомянутой форме преобладают депрессивные расстройства, в зрелом возрасте чаще встречается агрессивность.

ЦЕФАЛГИЧЕСКАЯ

Диагностируется у 20% пациенток с ПМС и считается второй по распространённости. Зачастую она может сопровождаться головной болью (пульсирующей, дергающей), которая исходит из височной доли, тошнотой с рвотой, головокружением, онемением конечностей, потливостью, болями в области сердца и некоторыми другими признаками.

ОТЁЧНАЯ

Занимает 3-е место по частоте встречаемости. В наибольшей степени такая форма ПМС диагностируется у молодых девушек. Задержка жидкости может достигать 500-700 мл, что проявляется отёчностью лица и конечностей. Данной разновидности ПМС сопутствуют повышенная чувствительность молочных желёз, кожный зуд, раздражительность, вздутие живота, потливость, слабость.

КРИЗОВАЯ

Наименее распространена, но имеет наиболее тяжёлые проявления. Кризы начинаются как правило с роста артериального давления, возникновения страха смерти, паники, онемения конечностей, стеснения в груди, чаще возникают в ночное время или вечером и завершаются обильным мочеотделением.

АТИПИЧНАЯ

Помимо основных четырех форм существует атипичная форма, которая может протекать в виде повышения температуры, патологической сонливости, аллергических реакций, мигрени с офтальмологическими нарушениями3.

Как лечить ПМС

Предменструальный синдром попал в поле зрения ученых и медиков не так давно, и причины ПМС пока ясны не до конца. Существует несколько версий, но все они находятся на уровне теории. Ясно одно: гормоны ответственны за развитие ПМС, точнее, гормональные изменения во время менструального цикла3.

Тем не менее способы и средства лечения ПМС у женщин существуют, и врач поможет подобрать правильное лечение. На консультации доктор расскажет о процессах, происходящих в организме во время ПМС, способах облегчения его проявлений, назначит необходимые обследования и терапию.

Лечение ПМС будет зависеть от симптомов и их выраженности, хронических заболеваний пациентки и других особенностей. Основными методами лечения предменструального синдрома являются медикаментозная, гормональная терапия и немедикаментозное лечение. Выбор метода определяется врачом3.

При легкой форме ПМС в первую очередь необходимо скорректировать режим дня, обеспечить полноценный отдых и снижение уровня стресса, а также добавить регулярные умеренные физические нагрузки6.

РЕГУЛЯРНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ВХОДЯТ В ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПМС6

Режим
и физические
нагрузки

Регулярные физические нагрузки способствуют снижению уровня стресса и увеличению выработки эндорфинов6. Можно выбрать что-то, к чему лежит душа – плавание, быструю ходьбу, бег трусцой, велосипед, ритмическую гимнастику, – и уделять занятиям от получаса в день большую часть недели.

Наверняка физические нагрузки позволят скорректировать график: вовремя отправляться ко сну и хорошо высыпаться. Это не менее важно, чем умеренные рабочие нагрузки и благожелательная атмосфера6.

Питание

Следует стараться придерживаться здоровой и сбалансированной диеты: при ПМС оптимально, чтобы 20% рациона составляли белки, 20% — жиры и 60% — сложные углеводы9. Пищу желательно есть небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без еды3.

К некоторым продуктам при ПМС стоит отнестись с осторожностью9:

  • Поваренная соль. Ее избыточное потребление связано с такими симптомами ПМС, как вздутие живота и отечность. Поэтому старайтесь есть меньше соленых блюд и продуктов.
  • Рафинированный сахар. По возможности следует избавиться от рафинированного сахара в своём рационе. А вот потребление сложных углеводов, в составе таких продуктов, как каши, фрукты, овощи, следует увеличить2. Лёгкие закуски, богатые углеводами, могут повышать уровень пищевого триптофана, который в свою очередь увеличивает выработку серотонина, что улучшает настроение10.
  • Кофеинсодержащие напитки — чай, кофе, кола.
  • Также следует ограничить прием алкоголя2.

Другие вещества, наоборот, помогают в лечении ПМС. Так, витамин В6 участвует в синтезе нейромедиаторов5, витамины А и Е – в реакциях тканевого обмена, С – еще и в синтезе стероидных гормонов, а также способствует улучшению чувствительности эндометрия к прогестерону3,11.

Необходимы и полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают облегчению менструальных болей и тревожных расстройств12. Их источники — оливковое масло, рыба и морепродукты13. Важны минералы, особенно кальций, цинк, медь, магний, дефицит которого чреват повышенной раздражительностью, нарушениями сна, болями и спазмами в мышцах3,5,14. Магний и витамин В6 могут положительно влиять на течение предменструального синдрома3,5.

Разбираться, чего не хватает в организме, а что, наоборот, в избытке, лучше не самостоятельно, а при участии врача, который поможет составить правильное меню и при необходимости назначит витамины или витаминно-минеральный комплекс.

Ноющие и тянущие боли внизу живота хорошо знакомы многим женщинам. При этом важно не отлеживаться дома, а проконсультироваться с врачом.

При менструальной боли в качестве вспомогательной терапии могут применяться миотропные спазмолитики, которые способны воздействовать на клетки гладкой мускулатуры – например, Но-шпа® форте15,16.

Дело в том, что причиной предменструальных болей может являться патологическое повышение сократительной активности мышечного слоя матки (миометрия), нарушение кровообращения, а также повышение чувствительности тканей к медиаторам боли15. Действующим веществом препарата Но-шпа® форте является дротаверин – ингибитор фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа. Дротаверин обладает спазмолитическим действием, а также способствует улучшению кровоснабжения тканей благодаря сосудорасширяющему эффекту, что способствует уменьшению болевого синдрома16.

СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ

Наличие предменструального синдрома – не повод ежемесячно терпеть указанные симптомы. Если помнить, что неприятные состояния перед месячными можно контролировать и быть в форме, подобрав лекарства, витамины и другие средства, справляться с такими периодами станет легче.

31 АВГУСТА 2020

MAT-RU-2001319 - 1.0. -09.2020
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-шпа ® форте (таблетки) Рег. уд. П N015632/01.
*ПМС – предменструальный синдром
  1. Reid R.L. Premenstrual Dysphoric Disorder (Formerly Premenstrual Syndrome) // Endotext. MDText.com, Inc., 2000.
  2. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С. Предменструальный синдром: обзор литературы. Гинекология. 2019; 21 (2): 38-43.
  3. Яковлева Э.Б., Бабенко О.М. и соавт. Предменструальный синдром. Медицина неотложных состояний. 2014; 3 (58): 159-163.
  4. Пономаренко Т.В., Стрельченко Ю.И. Патогенетическая посиндромная классификация предменструального синдрома (обзорная статья). Смоленский медицинский альманах. 2017; 1-6.
  5. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Предменструальный синдром и качество жизни женщины. Эффективность фитопрепаратов. В помощь практическому врачу. Медицинский совет. 2017; 13: 15-19.
  6. Гулиева Л.П., Юренева С.В. Предменструальный синдром: клиника, диагностика и терапевтические подходы. Медицинский совет. 2017; 2: 106-111.
  7. Доброхотова Ю.Э. Клинические особенности болевых симптомов при предменструальном синдроме. Вестник РГМУ. 2017: 88-93.
  8. Сметник В.П. Предменструальный синдром. Лечащий врач 07.2003.
  9. Barnhart K.T., Freeman E.W., Sondheimer S.J. A clinician's guide to the premenstrual syndrome //Medical Clinics of North America.1995; 79 (6): 1457-1472.
  10. Курушина О.В., Мирошникова В.В. и соавт. Предменструальный синдром: неврологические аспекты. Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 28.07.2016: 866-869.
  11. Татарова Н.А., Линде В.А. и соавт. Гормономодулирующая и циклическая витаминотерапия нарушений менструального цикла и предменструального синдрома. РМЖ. 2017; 2: 86-90
  12. Мустафин Ч.Н. Предменструальный синдром и мастопатия. Лечащий врач. 06.2016. Дата обращения 06.08.2020.
  13. Ганчар Е.П., Кажина М.В., Яговдик И.Н. Клиническая значимость омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в акушерстве // Журнал ГрГМУ. 2012. №2 (38).
  14. А.А. Керимов, Н. Р. Алиева Вопросы диагностики и значения уровня магния в организме человека // Биомедицина (Баку). 2016. №4.
  15. Кулагина Н.В. Спазмолитическая терапия первичной дисменореи. Медицинский совет. 2018; 13: 180-184.
  16. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-шпа® форте таб., Рег. уд. П N015632/01.