Тем не менее заболевание проявляет себя и требует правильной диагностики и подбора терапии. Что необходимо знать о синдроме раздражённого кишечника и как облегчить симптомы болезни?

Что такое СРК?

Синдромом раздраженного кишечника называют функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, сочетается с изменением частоты стула или формы кала. Симптомы должны сохраняться последние 3 месяца и при общей продолжительности не менее 6 месяцев1.

Синдром раздражённого кишечника является довольно частой причиной обращения к врачу и выявляется у 10-20% населения2, у женщин такая патология встречается чаще1.

Симптомы

Для СРК характерно многообразие клинических проявлений.

Среди основных жалоб, предъявляемых пациентами, можно выделить

до 100%
пациентов

Абдоминальные боли спастического или ноющего характера

до 100%
пациентов

Метеоризм, изменение частоты стула

50%
пациентов

Запоры

25%
пациентов

Диарея и чередование расстройств стула

Помимо основных симптомов характерно наличие внекишечных проявлений. Это может быть головокружение, головная боль. Реже отмечается психоневрологическая симптоматика (чувство тревоги, депрессия). Могут присоединяться жалобы на зябкость конечностей, ощущение кома в горле, боли в спине и мышцах. Несмотря на красочность описываемых проявлений, общее состояние больных остаётся вполне удовлетворительным3.

Причины

Патогенез (причина) СРК до сих пор полностью не ясен. Считается, что на развитие синдрома влияют следующие факторы:

  • нарушение функционирования автономной нервной системы кишечника;
  • нарушения нейрогуморальной регуляции;
  • психогенные расстройства;
  • нарушения баланса медиаторов и кишечных гормонов;
  • перенесенные инфекции и воспалительные заболевания кишечника4,13.

Генетические факторы также могут играть определённую роль в развитии СРК5.

Методы лечения

Точная причина развития болезни медицине пока не ясна, поэтому терапия направлена на снижение выраженности симптомов СРК. Терапия должна быть комплексной и включать в себя диетические рекомендации, психотерапевтические и лекарственные методы 6.

Диетотерапия

Всем пациентам с СРК следует принимать пищу в строго отведённое время и не допускать длительных перерывов между приёмами пищи. Также рекомендуют вести «пищевой дневник» для определения продуктов, употребление которых приводит к увеличению выраженности симптомов заболевания2.

Диету больным с СРК назначают с учётом преобладания у них тех или иных расстройств двигательной функции кишечника. Так, при диарее ограничивают содержание грубой клетчатки в рационе, исключают употребление фруктозы, сорбитола, кофе, алкоголя и газированных напитков. При метеоризме рекомендуют избегать приёма продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (молока, капусты, бобовых и т.д.). Пациентам с СРК с запорами может быть назначена диета с высоким содержанием пищевых волокон6 и показано увеличение объёма потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки 2.

Однако нужно учитывать, что иногда включение в рацион питания пищевых волокон (например, отрубей) может усиливать болевые ощущения и метеоризм. В таких случаях хороший эффект может дать приём псиллиума: он удерживает воду, увеличивая тем самым объём кишечного содержимого, и не вызывает повышения газообразования6.

Психотерапия

Поскольку полностью избежать стрессов не получается ни у кого, рекомендуется научиться реагировать на них наиболее щадящим для психики образом. Во время приема пациент с врачебной помощью может проработать наиболее травматичные для него ситуации и научиться к ним адаптироваться, понять, что происходит, и поменять свою привычную манеру реагирования3.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается с учётом преобладания у больных с СРК тех или иных клинических симптомов6.

Антидепрессанты

Применение психотропных средств и психотерапии является важным аспектом лечения больных с СРК. Однако важно помнить, что данная группа препаратов относится к рецептурным, поэтому свободно в аптеке их не приобрести и для назначения этой группы лекарственных средств обязательно нужна консультация врача. Клинические симптомы СРК часто связаны с психотравмой, тревожными и депрессивными состояниями, которые выявляются у 40-60% пациентов. Отмечено, что при приёме трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина уменьшаются боли в животе и проявления диареи. Этот эффект связан как с непосредственным влиянием препаратов на ось «головной мозг — кишечник», так и с косвенным снижением уровня тревоги и депрессии. Приём антидепрессантов рассчитан на длительное время, достаточно высока частота развития побочных эффектов. Поэтому лечение следует проводить как можно более низкими дозами и в первую очередь пациентам с формами СРК, плохо поддающимися терапии.

Если обычно применяемые препараты недостаточно эффективны, могут помочь различные психотерапевтические методы, которые должны использоваться опытными психиатрами, знающими механизмы развития СРК7.

Слабительные

Для лечения больных с запорами применяют слабительные средства следующих групп:

  • Слабительные средства, увеличивающие объём каловых масс. Эти препараты увеличивают объём кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию, не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания.
  • Осмотические слабительные средства. Способствуют замедлению всасывания воды, увеличению объёма кишечного содержимого и восстановлению естественных позывов на дефекацию.
  • Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику.

Если слабительные препараты не оказывают должного эффекта, возможно назначение энтерокинетиков1.

Пробиотики

Сейчас очень много внимания уделяется изучению нормальной кишечной микрофлоры и её роли в регуляции внутренних процессов. Полностью механизмы её положительного влияния на организм человека до сих пор не изучены. Считается, что представители нормальной кишечной микрофлоры, прикрепляясь к стенкам кишечника, не дают подселяться патогенным микробам. Кроме того, бактерии нашего организма выделяют активные вещества, замедляющие рост инфекционных патогенов, стимулируют местный иммунитет в кишечнике, участвуют в синтезе некоторых витаминов и ферментов.

Если равновесие между нормальной и патогенной микрофлорой теряется, это может стать причиной развития инфекционных заболеваний. При СРК, когда моторика нарушена, поддержание нормальной микробиоты особенно актуально. Здесь поможет назначение пробиотиков8. Пробиотики — это живые микроорганизмы. Наиболее изученными пробиотиками считаются препараты бифидо- и лактобактерий1.

Спазмолитики в лечении СРК

Ведущей причиной боли в животе при синдроме раздражённого кишечника является спазм гладкой мускулатуры кишечника9. Одними из препаратов выбора для устранения спазма любого генеза и снижения интенсивности болевых ощущений выступают миотропные спазмолитики (к примеру, дротаверин в составе препарата Но-шпа® форте). Они действуют на конечный этап формирования боли и спазма — гладкомышечную клетку.

В отличие от нейротропных миотропные спазмолитики не вызывают атропиноподобных эффектов (сухости глаз, снижения слюноотделения, тахикардии, атонии кишечника)10.

 

Помимо устранения спазма миотропные спазмолитики способствуют восстановлению нормального кишечного транзита9. Немаловажно и то, что назначение спазмолитиков не влияет на непосредственный механизм болевой чувствительности и не затрудняет распознавание острой хирургической патологии11.

Но-шпа® форте характеризуется благоприятным профилем безопасности15

Но-шпа® при синдроме раздражённого кишечника

Целенаправленным спазмолитическим действием при синдроме раздражённого кишечника обладают ингибиторы фосфодиэстеразы (Но-шпа® форте). Этот фермент содержится в гладкомышечных клетках и непосредственно участвует в механизме сокращения и спазмирования. Ингибиторы фосфодиэстеразы блокируют работу данного фермента и обеспечивают быстрый расслабляющий, а вместе с ним и обезболивающий эффект при СРК. Препараты этого класса (к примеру, Но-шпа® форте) различаются по избирательности действия, и от этого зависит частота развития побочных эффектов12.

Но-шпа® форте (дротаверин) — высокоселективный ингибитор фосфодиэстеразы, применяющийся при СРК13. Активный компонент действует преимущественно на гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта. Препарат Но-шпа® форте характеризуется благоприятным профилем безопасности15, что расширяет круг лиц с раздражённым кишечником, которым может быть назначено лекарство (например, пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, мужчинам с патологией простаты).

Препарат Но-шпа® форте разрешен к применению у пациентов с СРК14. Длительность приема в качестве вспомогательной терапии без консультации с врачом — не более 2-3 дней. Более длительный прием и режим дозирования необходимо определить с врачом14. В основном применяется в таблетированной форме.

MAT-RU-2000083
  1. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассо-циации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника.
  2. Махов В.М., Балахонов А.А. и другие. Фактор воспаления в клинической картине и терапии синдрома раздражённого кишечника. Медицинский совет. 2018; 14: 67-72.
  3. Циммерман Я.С. Синдром раздражённой кишки: какова его истинная сущность? Клиническая медицина. 2014; 7: 19-29.
  4. Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы. Вестник ВолМУ; 2006 (2): 10 с.
  5. Пойгнер И.Ю., Чичерина Е.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздражённой кишки. Вятский медицинский вестник. 2012; 9-18.
  6. Шептулин А.А. Современные представления о синдроме раздражённого кишечника. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 17.06.2001: 538.
  7. Ардатская Р.Д. Синдром раздражённого кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. Фарматека. 2010; 13: 17-23.
  8. Пробиотики и пребиотики/Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практические рекомендации. 2008.
  9. Топорков А.С. Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купи-рования абдоминальной боли. РМЖ №28 от 13.12.2011: 1752.
  10. Дехнич Н.Н. Применение современных спазмолитиков в гастроэнтерологии. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012; 2: 64-67.
  11. Ивашкин Т.В., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоми-нальной болью. РЖГГК. 2015; 4: 71-80.
  12. Лаптев В.В. Методы диагностики и лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом. Русский медицинский журнал. 2009: 357-360.
  13. Макарова И.А., Новожилов Д.Г. и другие. Синдром раздражённого кишечника. Ле-чебное дело. 2006; 1: 4-12.
  14. Инструкция по медицинскому применению Но-шпа ® форте (таблетки). Рег. удостоверение П №015632/01.
  15. Tar A., Singer J. Safety profile of NO-SPA. OrvHetil. 2002 Mar 17;143 (11):559-562.